Sağlık Sigortası – Genel Terimler

Saglik Sigortasi Alinirken Bilinmesi Gereken Terimler:

  • HMO / PPO: HMO turu bir saglik sigortasi secerseniz, ancak aile doktorunuz uzerinden bir ust brans doktoruna gidebiliyorsunuz. PPO secerseniz aile doktorunun onay olmaksizin direkt olarak ust brans doktor dan randevu alip gorunebilirsiniz.
  • Coincurance (Ortak Sigorta): Cebinizden ödediğiniz tıbbi hizmet ve reçete masraflarının bir yüzdesi (ornegin %20) sizin odeceginiz manasina gelir. Alacaginiz saglik hizmetinin %80 sigorta odeyecek ve kalan %20 siz odeyeceksiniz.
  • Copay: Tibbi hizmet aldiginizda veya recete yaptirdiginizda sizin rutin net olarak odediginiz miktar (mesela her doctor muayenesinde $15 odeyeceksiniz).
  • Deductible: Saglik sigortaniz sizin tedavi masraflariniz belli bir miktara ulasinca odeme yapmaya baslar. Bu rakamdan daha az olan harcamalari siz kendiniz karsilarsiniz.
  • Premium: Saglik sigortanizin size her ay olan maliyetidir. Sigortanizi kullanmasanizda bu tutari her ay odersiniz.
  • Maximum out of pocket: Deductible, copays, and coinsurance gibi odemelerde odeyeceginiz en ust bir rakam vardi. O rakama ulasmissaniz. Sonrasinda olacak tum harcamalari sigorta karsilar.
Advertisements

Sigorta Alınırken Bilinmesi Gerekenler

Nasil bir Saglik Sigortasi Policesi Satin Almaliyim?

Saglik sigortasi alma islemine baslamdan once sizin ve ailenizin tibbi ihtiyaclarini degerlendirmelisiniz. Bu ihtiyaclara cevap verecek ve de butcenize uygun bir sigorta policesi secmeniz en akillica olacaktir.
Dikkate alinmasi gerekli olan maddeler bu degerlendirme sureci icerisinde soyle olabilir;

  • Ortamala yillik tibbi masraflariniz nedir?
  • Ne tur saglik hizmetlerine ihtiyaciniz var? Yakında yapılmasi gereken ameliyatlar, prosedürler veya diğer önemli sağlık bakım endişeleriniz var mı?
  • Ayni doktor, hastane, eczane lere gitmek sizin icin ne kadar onemli?
  • Duzenli olarak tibbi ilac kullaniyormusunuz? Siz veya aile üyeleri hangi reçeteleri düzenli olarak kullanıyor?
  • Bu harcama icin ayirdiginiz butceniz ne kadar?

Sağlık sigortasının maliyetine olusturan birçok farklı faktör vardır. Bir plan seçmeden önce, ailenizin sağlık gereksinimlerine bakmanız ve bütçenizi anlamanız gerekmektedir. Saglik sigortasi planlarinin temelinde bu bilginin anlasilmasi cok onemli. Cepinizden cikacak para yillik ne kadar olacaktir. Buna gore en mantikli plan secilmelidir.

Saglik Sigortasi icin Firmalardan Teklif Alma Asamasi:

Her sigorta sirketinin basvuru sureci farkli olabilir. Mesela SSN (Sosyal guvenlik numaraniz) yoksa veya bir isiniz yoksa, bazi sigorta sirketleri bilgilerinizi alip, evraklarinizi inceliyor, ve size sonrasinda donuyor.

Saglik Sigorta Policelerinin Siniflandirilmasi:

Genel de saglik sigortalari 4 kategori uzerinden musterilerine saglik sigortasi paketi sunuyor. Bu planlar tamamen saglik sigortanin maliyetine ve sigorta sirketinden sirketine degisir.
Bunlar: Platin, altin, gumus,ve bronz dur. Bu isimler bir sigorta sirketinden digerine degisebilir ancak genelde asagi yukari ayni kavramlari icerir.

 

Coverage

Bir Sigorta Planina Kayit Olma:

Bu asamada saglik sigortasi ihtiyaclarinizi belirlediniz, muracat edip teklif de aldiniz. Simdi kayit islemi yapma zamani geldi. Bu islem de online veya kagit uzerinde de olabiliyor.

Sigorta Şirketi Seçimi

Hangi Sigorta Sirketi?

Amerika da her sigorta sirketi her sehirde hizmet vermiyor olabilir veya her hastane ile anlasmasi olmayabiliyor. Saglik sigortasi almadan once ilk yapilmasi gereken hangi sigorta sirketlerinin sizin saglik hizmetlerinizi karsilamada agirlikli olarak kullanacaginiz doktor veya hastane ile anlasmasi olup oldugunu ogrenmek olmalidir.
Doktorunuz varsa ona hangi sigorta sirketini secmeniz gerektigini sorabilirsiniz. (Genellikle size birden fazla sirket ismi soyleyeceklerdir).

Eger belli bir hastane ile calisiyorsaniz o hastanenin web sayfasi uzerinden veya hastaneyi arayarak hangi sigorta sirketleri ile calistiklarini ogrenip o sigorta sirketlerinin web sayfalari veya tlf numaralari uzerinden islemleri baslatabilirsiniz.
Diger bir yontem ise bulundugunuz sehire hangi sigorta sirketleri servis sunuyorsa onlari ogrenip o sigorta sirketinin web sayfasi veya tlf uzerinden islemler baslatilabilir.

Ozel Saglik Sigortasini Nereden Alinir?

Saglik sigortasi alabilmek icin farkli yoldan islem baslatilabilir:

  • Internet uzerinden
  • Telefon ile arayarak
  • Posta ile evraklarinizi gondererek
  • Saglik sigorta ajentalari vasitasi (bu ajentalar bir ucret karsiliginda size hangi sigorta sirketini ve hangi plani secmenize yardimci olur, evinize yakin bir ajentayi internetten bulabilirsiniz)

Daha pratik ve ucretsiz olmasinda dolayi bir cok kisi islemleri online yapmayi tercih ediyor.

Web sayfalari:

Saglik sigortasi sirketlerinin butunune ulasabileceginiz araci web sayfalarindan baslayabilirsiniz. Asagidaki web sayfalari bunlarin en bilinenleri:

Sağlık Sigortası Hakkında

Saglik Sigortasi Almak Ne Demek?

Amerika daki saglik sigortasi butun saglik alanlarini kapsamaz; dis ve goz sigortasi genellikle ayridir. Eger ihtiyac duyulursa dis ve goz sigortasi ayri olarak alinmasi gerekir. Saglik kapsadiklari alanlara gore uc gruba ayrilir:

  • Genel saglik sigortasi (vucudun her organi ilgili)
  • Dis saglik sigortasi
  • Goz saglik sigortasi

Not: Bircok is yeri genel saglik sigortasini calisanlarina sagliyor ve bedelini (premium) de aylik olarak sigorta sirketine oduyor. Is yerleri dis ve goz sigortasini saglayabilir veya saglamayabilir.

Saglik Sigortasi Ne Zaman Alinir?

2014 oncesi saglik sigortasi istedildigi zaman alinabiliyordu ancak bu system degisti. Su anda saglik sigortasini yilin istediginiz bir vaktinde alamiyorsunuz. Bu konuyla ilgili iki farkli takvim ve kural takip ediliyor.
1. Kural: Her yil saglik sigortasi kayit yaptirma donemi var. Bu tarihler arasinda sigorta sirketleri ve devlet sigortasi kayit alma donemini baslatiyor ve bir sonraki senenin basindan itibaren saglik sigortaniz gecerli oluyor.
Mesela 2018 yili icin saglik sigorta yaptirmak istiyorsaniz, 2017 yılı için 1 Kasim 2017 ile 15 Aralik 2017 tarihleri arasi kayit yaptirmaniz gerekli. Sigortaniz 1 OCAK 2018 de saglik sigortaniz gecerli oluyor.
2. Kural: Ozel kayit “Special Enrollment” donemi. Eger yukaridaki tarihlerde saglik sigortasi alamamissaniz ve hayatinizda asagidaki listelenen istisnai bir durum gerceklesmisse bu ozel kayit doneminden faydalabiliyorsunuz. Ancak bu istisnai durum gerceklestikten sonra ilk 60 gun icinde saglik sigortasi basvurusu yapilmasi gerekmektedir.
60 günlük “özel kayıt süresi” imkani veren istisnai yaşam olayları şunlardır:

  • Evlenmek.
  • Bir bebeğe sahip olmak veya evlat edinmek.
  • Taşınmak.
  • ABD vatandaşı olmak.
  • Hapishaneden cikmak.
  • İş kaybı, boşanma, COBRA’nın sona ermesi veya bir ebeveynin planından vazgeçilmesi nedeniyle diğer sağlık kapsamını kaybetmek.
  • Medicaid veya Çocuk Sağlık Sigortası Programı’na (CHIP) uygunluk kaybı. (Düşük gelirli aileler için federal ve devlet sigorta programları olan Medicaid veya CHIP e yılın herhangi bir diliminde kayıt olunabilir ve sartlari ve basvuru sekli farkli eyaletten eyalete farklilik gosterebiliyor).

Saglik Sigortasinin Suresi Nedir?

Saglik sigortasinin suresi ile alakali uc ayri secenek mevcut.

1- Yillik.
2- Bir yildan az (9 veya 6 aylik).
3- Gecici saglik sigortasi.

Not: Yukarida 3 farkli duruma gore odeyeceginiz aylik sigorta bedeli ve faydalanacaginiz sigorta icerigi degismektedir

Sağlık Hizmeti Alma Biçimleri

  • Medicare / Medicaid: Amerika devleti icin calisan-calismis, veya devlet guvencesinde olanlarin saglik giderlerini karsilar.
  • Ozel Saglik Sigortalari: Amerikada ki kisilerin cogunlugu bu guruba girer. Kisiler calistiklari sirketler uzerinden veya bireylerin aylik bir bedel karsiliginda saglik sigortasi almalari ve saglik hizmet giderlerinin bu sigorta sirketi karsilar.
  • Para karsiliginda saglik hizmeti: Medicare /Medicade veya ozel saglik sigortasi olmayanlar saglik hizmetlerini para karsiligi alirlar.
  • Hastanelerin ucretsiz veya indirimli saglik hizmeti: Hastaneler imkani olmayan hastalara ucretsiz veya indirimli saglik hizmeti verebilirler. Her hastanenin boyle bir programi vardir ve degisik isimler altinda anilir; “charity care” gibi.
  • Ucretsiz veya indirimli klinikler: Eyalet veya federal devletin veya vakif veya ozel kuruluslarin olusturdugu klinikler saglik hizmetini ucretsiz veya indirimli olarak verir.