Sağlık Sigortası – Genel Terimler

Saglik Sigortasi Alinirken Bilinmesi Gereken Terimler:

  • HMO / PPO: HMO turu bir saglik sigortasi secerseniz, ancak aile doktorunuz uzerinden bir ust brans doktoruna gidebiliyorsunuz. PPO secerseniz aile doktorunun onay olmaksizin direkt olarak ust brans doktor dan randevu alip gorunebilirsiniz.
  • Coincurance (Ortak Sigorta): Cebinizden ödediğiniz tıbbi hizmet ve reçete masraflarının bir yüzdesi (ornegin %20) sizin odeceginiz manasina gelir. Alacaginiz saglik hizmetinin %80 sigorta odeyecek ve kalan %20 siz odeyeceksiniz.
  • Copay: Tibbi hizmet aldiginizda veya recete yaptirdiginizda sizin rutin net olarak odediginiz miktar (mesela her doctor muayenesinde $15 odeyeceksiniz).
  • Deductible: Saglik sigortaniz sizin tedavi masraflariniz belli bir miktara ulasinca odeme yapmaya baslar. Bu rakamdan daha az olan harcamalari siz kendiniz karsilarsiniz.
  • Premium: Saglik sigortanizin size her ay olan maliyetidir. Sigortanizi kullanmasanizda bu tutari her ay odersiniz.
  • Maximum out of pocket: Deductible, copays, and coinsurance gibi odemelerde odeyeceginiz en ust bir rakam vardi. O rakama ulasmissaniz. Sonrasinda olacak tum harcamalari sigorta karsilar.
Advertisements

Sigorta Alınırken Bilinmesi Gerekenler

Nasil bir Saglik Sigortasi Policesi Satin Almaliyim?

Saglik sigortasi alma islemine baslamdan once sizin ve ailenizin tibbi ihtiyaclarini degerlendirmelisiniz. Bu ihtiyaclara cevap verecek ve de butcenize uygun bir sigorta policesi secmeniz en akillica olacaktir.
Dikkate alinmasi gerekli olan maddeler bu degerlendirme sureci icerisinde soyle olabilir;

  • Ortamala yillik tibbi masraflariniz nedir?
  • Ne tur saglik hizmetlerine ihtiyaciniz var? Yakında yapılmasi gereken ameliyatlar, prosedürler veya diğer önemli sağlık bakım endişeleriniz var mı?
  • Ayni doktor, hastane, eczane lere gitmek sizin icin ne kadar onemli?
  • Duzenli olarak tibbi ilac kullaniyormusunuz? Siz veya aile üyeleri hangi reçeteleri düzenli olarak kullanıyor?
  • Bu harcama icin ayirdiginiz butceniz ne kadar?

Sağlık sigortasının maliyetine olusturan birçok farklı faktör vardır. Bir plan seçmeden önce, ailenizin sağlık gereksinimlerine bakmanız ve bütçenizi anlamanız gerekmektedir. Saglik sigortasi planlarinin temelinde bu bilginin anlasilmasi cok onemli. Cepinizden cikacak para yillik ne kadar olacaktir. Buna gore en mantikli plan secilmelidir.

Saglik Sigortasi icin Firmalardan Teklif Alma Asamasi:

Her sigorta sirketinin basvuru sureci farkli olabilir. Mesela SSN (Sosyal guvenlik numaraniz) yoksa veya bir isiniz yoksa, bazi sigorta sirketleri bilgilerinizi alip, evraklarinizi inceliyor, ve size sonrasinda donuyor.

Saglik Sigorta Policelerinin Siniflandirilmasi:

Genel de saglik sigortalari 4 kategori uzerinden musterilerine saglik sigortasi paketi sunuyor. Bu planlar tamamen saglik sigortanin maliyetine ve sigorta sirketinden sirketine degisir.
Bunlar: Platin, altin, gumus,ve bronz dur. Bu isimler bir sigorta sirketinden digerine degisebilir ancak genelde asagi yukari ayni kavramlari icerir.

 

Coverage

Bir Sigorta Planina Kayit Olma:

Bu asamada saglik sigortasi ihtiyaclarinizi belirlediniz, muracat edip teklif de aldiniz. Simdi kayit islemi yapma zamani geldi. Bu islem de online veya kagit uzerinde de olabiliyor.

Sigorta Şirketi Seçimi

Hangi Sigorta Sirketi?

Amerika da her sigorta sirketi her sehirde hizmet vermiyor olabilir veya her hastane ile anlasmasi olmayabiliyor. Saglik sigortasi almadan once ilk yapilmasi gereken hangi sigorta sirketlerinin sizin saglik hizmetlerinizi karsilamada agirlikli olarak kullanacaginiz doktor veya hastane ile anlasmasi olup oldugunu ogrenmek olmalidir.
Doktorunuz varsa ona hangi sigorta sirketini secmeniz gerektigini sorabilirsiniz. (Genellikle size birden fazla sirket ismi soyleyeceklerdir).

Eger belli bir hastane ile calisiyorsaniz o hastanenin web sayfasi uzerinden veya hastaneyi arayarak hangi sigorta sirketleri ile calistiklarini ogrenip o sigorta sirketlerinin web sayfalari veya tlf numaralari uzerinden islemleri baslatabilirsiniz.
Diger bir yontem ise bulundugunuz sehire hangi sigorta sirketleri servis sunuyorsa onlari ogrenip o sigorta sirketinin web sayfasi veya tlf uzerinden islemler baslatilabilir.

Ozel Saglik Sigortasini Nereden Alinir?

Saglik sigortasi alabilmek icin farkli yoldan islem baslatilabilir:

  • Internet uzerinden
  • Telefon ile arayarak
  • Posta ile evraklarinizi gondererek
  • Saglik sigorta ajentalari vasitasi (bu ajentalar bir ucret karsiliginda size hangi sigorta sirketini ve hangi plani secmenize yardimci olur, evinize yakin bir ajentayi internetten bulabilirsiniz)

Daha pratik ve ucretsiz olmasinda dolayi bir cok kisi islemleri online yapmayi tercih ediyor.

Web sayfalari:

Saglik sigortasi sirketlerinin butunune ulasabileceginiz araci web sayfalarindan baslayabilirsiniz. Asagidaki web sayfalari bunlarin en bilinenleri:

Sağlık Sigortası Hakkında

Saglik Sigortasi Almak Ne Demek?

Amerika daki saglik sigortasi butun saglik alanlarini kapsamaz; dis ve goz sigortasi genellikle ayridir. Eger ihtiyac duyulursa dis ve goz sigortasi ayri olarak alinmasi gerekir. Saglik kapsadiklari alanlara gore uc gruba ayrilir:

  • Genel saglik sigortasi (vucudun her organi ilgili)
  • Dis saglik sigortasi
  • Goz saglik sigortasi

Not: Bircok is yeri genel saglik sigortasini calisanlarina sagliyor ve bedelini (premium) de aylik olarak sigorta sirketine oduyor. Is yerleri dis ve goz sigortasini saglayabilir veya saglamayabilir.

Saglik Sigortasi Ne Zaman Alinir?

2014 oncesi saglik sigortasi istedildigi zaman alinabiliyordu ancak bu system degisti. Su anda saglik sigortasini yilin istediginiz bir vaktinde alamiyorsunuz. Bu konuyla ilgili iki farkli takvim ve kural takip ediliyor.
1. Kural: Her yil saglik sigortasi kayit yaptirma donemi var. Bu tarihler arasinda sigorta sirketleri ve devlet sigortasi kayit alma donemini baslatiyor ve bir sonraki senenin basindan itibaren saglik sigortaniz gecerli oluyor.
Mesela 2018 yili icin saglik sigorta yaptirmak istiyorsaniz, 2017 yılı için 1 Kasim 2017 ile 15 Aralik 2017 tarihleri arasi kayit yaptirmaniz gerekli. Sigortaniz 1 OCAK 2018 de saglik sigortaniz gecerli oluyor.
2. Kural: Ozel kayit “Special Enrollment” donemi. Eger yukaridaki tarihlerde saglik sigortasi alamamissaniz ve hayatinizda asagidaki listelenen istisnai bir durum gerceklesmisse bu ozel kayit doneminden faydalabiliyorsunuz. Ancak bu istisnai durum gerceklestikten sonra ilk 60 gun icinde saglik sigortasi basvurusu yapilmasi gerekmektedir.
60 günlük “özel kayıt süresi” imkani veren istisnai yaşam olayları şunlardır:

  • Evlenmek.
  • Bir bebeğe sahip olmak veya evlat edinmek.
  • Taşınmak.
  • ABD vatandaşı olmak.
  • Hapishaneden cikmak.
  • İş kaybı, boşanma, COBRA’nın sona ermesi veya bir ebeveynin planından vazgeçilmesi nedeniyle diğer sağlık kapsamını kaybetmek.
  • Medicaid veya Çocuk Sağlık Sigortası Programı’na (CHIP) uygunluk kaybı. (Düşük gelirli aileler için federal ve devlet sigorta programları olan Medicaid veya CHIP e yılın herhangi bir diliminde kayıt olunabilir ve sartlari ve basvuru sekli farkli eyaletten eyalete farklilik gosterebiliyor).

Saglik Sigortasinin Suresi Nedir?

Saglik sigortasinin suresi ile alakali uc ayri secenek mevcut.

1- Yillik.
2- Bir yildan az (9 veya 6 aylik).
3- Gecici saglik sigortasi.

Not: Yukarida 3 farkli duruma gore odeyeceginiz aylik sigorta bedeli ve faydalanacaginiz sigorta icerigi degismektedir

Sağlık Hizmeti Alma Biçimleri

  • Medicare / Medicaid: Amerika devleti icin calisan-calismis, veya devlet guvencesinde olanlarin saglik giderlerini karsilar.
  • Ozel Saglik Sigortalari: Amerikada ki kisilerin cogunlugu bu guruba girer. Kisiler calistiklari sirketler uzerinden veya bireylerin aylik bir bedel karsiliginda saglik sigortasi almalari ve saglik hizmet giderlerinin bu sigorta sirketi karsilar.
  • Para karsiliginda saglik hizmeti: Medicare /Medicade veya ozel saglik sigortasi olmayanlar saglik hizmetlerini para karsiligi alirlar.
  • Hastanelerin ucretsiz veya indirimli saglik hizmeti: Hastaneler imkani olmayan hastalara ucretsiz veya indirimli saglik hizmeti verebilirler. Her hastanenin boyle bir programi vardir ve degisik isimler altinda anilir; “charity care” gibi.
  • Ucretsiz veya indirimli klinikler: Eyalet veya federal devletin veya vakif veya ozel kuruluslarin olusturdugu klinikler saglik hizmetini ucretsiz veya indirimli olarak verir.

Kredi Geçmişi

  • Amerika’da kredi geçmişi yapacağınız her türlü kredi/mortgage kullanımında ilk bakılan parametredir. Buna göre kredi alıp alamayacağınız veya alacağınız kredinin faiz oranı belirlenir.
  • Kredi geçmişiniz Kredi Büroları (Credit Bureau) tarafından sizin alışveriş yapmak istediğiniz yere bildirilir.
  • Kredi puanını hesaplayan 3 kuruluş vardır:
  • Kredi puanınızı oluşturan temel parametreler şunlardır:
Kriter Ağırlık(%) Açıklama
Payment History 35 Which includes account payment information, bankruptcy or judgments, how long overdue payments are, amount past due, and the time since any adverse occurrences.
Amounts Owed 30 Which includes the amounts owed on accounts individually and totaled together as a whole, number of accounts with balances, proportion of credit line used and proportion of installment loan amounts still owed.
Length of Credit History 15 Which includes the time since you accounts have been open as well as the time since your accounts have been active.
New Credit 10 Which includes the number of and time since recently opened accounts and proportion to total accounts, number of and time since recent credit inquires, and the re-establishment of positive credit history following past payment problems.
Types of Credit Used 10 Which includes the number of various types of accounts, like credit cards, retail accounts, installment loans, mortgage, etc

Kredi puanınızı öğrenebilmek için aşağıda siteye kaydolup takip etmenizi öneriyoruz. Apple ve Android uygulamaları da mevcuttur.

credit-karma

(https://www.creditkarma.com/)

credit-karma_2

credit-karma_3

Mutfak/Gıda Alışverişi

Mutfak  alışverişi için aşağıdaki mağazaları değerlendirebilirsiniz. Sitelerinden veya ziyaret ederek bütçenize ve zevkinize göre alışveriş yapabilirsiniz. Ayrıca on-line alışveriş de çok yaygındır. Sadece on-line çalışan markalar da vardır. (örn. Amazon.com)

Adı Açıklama Site Üyelik gerektirir
Wal mart Genel alışveriş https://www.walmart.com/ H
Publix Genel alışveriş http://www.publix.com H
Aldi Ekonomik alışveriş https://www.aldi.us/ H
Costco Genel alışveriş http://www.costco.com/ E
Al Madina Ortadoğu market, helal et http://almadina-halal-market.com/ H
International Gourmet Türk, Balkan ürünleri, helal et https://www.yelp.com/biz/international-gourmet-foods-alpharetta H
Restaurant Depot Toplu alışveriş – GIDA http://www.restaurantdepot.com/ E
Global Market İran, ortadoğu ürünleri, helal et https://www.yelp.com/biz/super-global-international-food-market-roswell-3 H
Wholefoods Sağlıklı Gıda http://www.wholefoodsmarket.com H
Sprouts Doğal ve organik https://www.sprouts.com/ H
H-Mart Kore –Balık, Gıda http://nj.hmart.com/ H
Amazon.com Genel- On line www.amazon.com E

Ev Alışverişi

Ev alışverişi için aşağıdaki mağazaları değerlendirebilirsiniz. Sitelerinden veya ziyaret ederek bütçenize ve zevkinize göre alışveriş yapabilirsiniz. Ayrıca on-line alışveriş de çok yaygındır. Sadece on-line çalışan markalar da vardır. (örn. Amazon.com)

Adı Açıklama Site Üyelik gerektirir
Wal mart Genel alışveriş https://www.walmart.com/ H
Publix Genel alışveriş http://www.publix.com H
Costco Genel alışveriş http://www.costco.com/ E
Ross Ev, Giyim https://www.rossstores.com/ H
IKEA Ev eşyası http://www.ikea.com/ H
Ashley Furniture Mobilya http://www.ashleyfurniture.com/ H
Rooms to Go Mobilya http://www.roomstogo.com/ H
Macy’s Ev, giyim http://www.macys.com/ H
Amazon.com Genel- On line www.amazon.com E

 

Helal Yemek/Gıda

  • Dışarıda yenilen yemeğin veya alışveriş yapılan ürünlerin helal olup olmaması çok detaylı ve farklı yaklaşımlar ve hassasiyetler içeren bir konudur. Bu nedenle burda bu kararı almanıza yardımcı olacak referansları paylaşıyor olacağız. Bu referansları kullanarak son kararı siz verebilirsiniz.
  • Zabiha / Non Zabiha: Zabiha ve Non Zabiha hayvansal kaynaklı gıdalar için verilmiş bir değerlendirme standardıdır.
    • Zabiha helal olan bir ürününün içinde hayvansal bir içerik olmadığı ve alkol içermediğinden emin olursunuz.
    • Non Zabiha helal bir üründe ise bir içinde hayvansal değil sadece domuz kaynaklı bir içerik olmadığı ve alkol içermediğinden emin olursunuz.

zabiha

  • Bu nedenle Non-Zabiha halal gördüğünüz üründe domuz ve domuzdan elde edilmiş katkı maddesi yoktur ancak helal kesimi olmayan dana, koyun eti veya onlardan elde edilmiş katkı maddeleri olabilir.
  • Öncelikle alacağınız ürünün Kosher olup olmadığını kontrol ediniz. Bunu ürünün üzerindeki genellikle (K,U) harfleri ile anlayabilirsiniz. Bu harflerin yanına süt ürünlerinde D gelebilmektedir. Örnek, Oreo:

Oreo.png

  • Aşağıda kosher işaretlerini açıklayan bir tablo bulabilirsiniz.

kosher-signs

  • Bu işaretlerin olması domuz ve katkı maddesinin olmadığı konusunda güvence verecektir. Ancak KOSHER olup, içinde helal olmayan madde bulunan bir çok ürün vardır. Alkol veya kosher jelatin buna en güzel örnektir. Bu işaretlere ek olarak aşağıdaki içeriklerden herhangi birinin alacağınız ürünün içeriğinde olmadığından emin olunuz. (Muslim Consumer Group Halal Standard’ına göre)

(1) L-Cysteine made from human hair or chicken or duck feathers, (2) Wine, (3) Liquor, (4) Beer batter, (5) Rum flavor, (6) Ethyl Alcohol or ethanol or Alcohol as a main ingredient, (7) Cochineal or Carmine, (8) Naturally Brewed Soy Sauce (containing Wheat & Soy as ingredients), (9) Brewer’s Yeast or Brewer Yeast Extract from byproduct of beer making, (10) Nucleotides ( Torula yeast is the as source of Nucleotides but it is grown on Alcohol)), (11) Pectin ( A Mashbooh ingredient, Alcohol may be used during processing for crystization so it needs investigation), (12) Vanilla Extract, (13) Wine Vinegar, (14) Balsamic Vinegar, (15) Apple Cider Vinegar (Mashbooh, needs to investigation for fermented apple cider), (16) Natural or Artificial Flavor (If hidden ethyl alcohol is used as a solvent then it is not Halal), (17) Confectionary Glaze or Resinous Glaze (Alcohol is used in both), (18) Torula Yeast grown on alcohol, (19) Carrageenan ( A Mashbooh ingredient,  if ethyl alcohol or Ethanol or Alcohol is used during its processing then it is not Halal), (20) Natural Vanilla or Natural Vanilla Flavor(because Alcohol is used in its extraction), (21) Any grape wine by-product such grape skin powder, grape seed oil, grape seed extract. 

  • Referans uygulamalar / web siteleri
Logo Adı IOS (Apple) Android Link İşlev Yöntem
  Muslim Consumer Group Evet Evet MCG Link…
 scanhalal Scan Halal Evet Evet Scan Halal Link… Okutulan ürünün kaydı var ise içindekiler ile ilgili sorun olup olmadığını bildirir. Gönüllük. Yazışma veya telefon ile doğrulama
 zabiha_2 Zabihah Evet Evet Zabihah.com Helal restoran, market ve cami lokasyonlarını gösterir Gönüllük. Tecrübe ve yorumlar
  Isithalal? Hayır Hayır IsitHalal link… Paylaşım sitesi – blog E-mail
  Halal advocates Hayır Hayır halaladvocates.org Helal gıda ile ilgili genel bilgiler, gelişmeler